Анестезия при резекции трахеи

Общие сведения

Показания к резекции трахеи включают стеноз и опухоли трахеи и, пореже, некие врожден­ные заболевания. Стеноз трахеи появляется после закрытой либо проникающей травмы, также как отягощение интубации трахеи и трахеотомии. Большая часть опухолей гистологически пред­ставляют собой плоскоклеточный рак и кистоз-ную аденокарциному. Сужение просвета трахеи вызывает прогрессирующую одышку. Физичес Анестезия при резекции трахеи­кая нагрузка может стимулировать свистящее дыхание и стридор. В положении лежа проходи­мость дыхательных путей нередко усугубляется и одышка становится более выраженной. При опу­холях трахеи может появляться кровохарканье. KT помогает уточнить локализацию патологи­ческого процесса. Измерение петли "поток-объем" позволяет найти анатомический уровень и выраженность обструкции дыхатель­ных путей Анестезия при резекции трахеи (рис. 24-10).

Анестезия

У абсолютного большинства пациентов имеется среднетяжелая либо томная обструкция дыха­тельных путей, потому премедикацию не назна­чают либо используют низкие дозы препаратов. Внедрение м-холиноблокаторов — противо­речивый вопрос, так как на теоретическом уровне они вы­зывают неблагоприятное увеличение вязкости секрета желез дыхательных путей. Нужен ин-вазивный Анестезия при резекции трахеи мониторинг АД; при резекции нижней части трахеи, когда высок риск сдавления безы­мянной артерии, целенаправлено катетеризировать левую лучевую артерию.

При тяжеленной обструкции дыхательных путей для индукции анестезии употребляет ингаляцион­ный анестетик (F1O2 100 %). Концентрацию анес­тетика во вдыхаемой консистенции увеличивают постепен­но. Продуктам выбора считается галотан, так как он Анестезия при резекции трахеи обладает минимальным раздражаю­щим действием и слабее подавляет дыхание, чем другие ингаляционные анестетики (гл. 7). Во время индукции анестезии нездоровой должен ды­шать без помощи других. Миорелаксанты приме­нять нельзя, так как расслабление мускул спо­собно вызвать полную обструкцию дыхательных путей. Ларингоскопию делают только по достижении довольно глубочайшего уровня анес Анестезия при резекции трахеи­тезии. Лидокаин (1-2 мг/кг в/в) углубляет анес­тезию без угнетения дыхания. Дальше хирург mo-




Рис. 24-10.Петли "поток-объем"




Рис. 24-11.Поддержание проходимости дыхательных путей при операциях на проксимальной части трахеи



жет выполнить ригидную бронхоскопию для оценки нрава патологического процесса и дилатации трахеи. После бронхоскопии выпол­няют интубацию трахеи трубкой малого диамет­ра Анестезия при резекции трахеи, чтоб ее можно было провести дистальнее места обструкции.

При вмешательствах на проксимальной части трахеи употребляют воротникообразный разрез на шейке. После скрещения трахеи в дистальный отрезок вводят стерильную армированную трубку, к которой на время резекции подключают аппарат ИВЛ. После резекции и наложения задней дуги ре-анастомоза армированную трубку извлекают Анестезия при резекции трахеи, а эн-дотрахеальную трубку продвигают дистальнее ли­нии анастомоза (рис. 24-11). Другой метод вентиляции во время наложения анастомо­за — струйная ВЧ ИВЛ, когда катетер ВЧ-респира-тора продвигают за место обструкции в дисталь­ный отрезок трахеи (рис. 24-12). Сходу после операции целенаправлено перевести пациента на са­мостоятельное дыхание и экстубировать. В ранешном Анестезия при резекции трахеи послеоперационном периоде для сотворения нужно­го наклона под голову пациента кладут подушку, что ослабляет натяжение швов реанастомоза (рис. 24-13).

При вмешательствах на дистальной части трахеи прибегают к стернотомии либо право­сторонней задней торакотомии. Принципы анес­тезии сходны с описанными для операций на проксимальной части, но необходимость в вербовании на техническом Анестезия при резекции трахеи уровне сложных методик (струйная ВЧ ИВЛ, искусственное кровообра­щение) появляется почаще.


anketa-first-classical-music-international-internet-competition-festival.html
anketa-innovacionnogo-proekta.html
anketa-k-zasedaniyu-pravleniya-tpp-orenburgskoj-oblasti-na-temu-ob-aktualnih-zadachah-po-modernizacii-ekonomiki-orenburgskoj-oblasti.html