Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.

1. Ангины – исцеление по общим правилам: АБ, действующий на стрептококк (ампициллин по 0,5-1,0 г 4 раза/сут, при аллергии на пенициллины – эритромицин по 0,5 г 3 раза/сут) + аспирин 0,5 г 3 раза/сут в течение более 10 дней + местная терапия.

2. ОРЗ – по общим правилам; АБ (амциллин, амоксициллин, цефалексин, азитромицин/сумамед по 0,5 г 1 раз/сут 3-5 дней) назначают только при наличии Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.:

а) гнойной мокроты

б) одышки на фоне бронхита

в) сухих рассеянных хрипов при аускультации (бронхоспастический синдром)

г) фоновых болезней: ревматизм, заболевания почек, приобретенный бронхит, инфекционно-зависимая БА, сладкий диабет, приобретенный тонзиллит

д) подозрения на синуситы, отит, пневмонию.

3. Пневмонии:

– АБ терапия показана даже при подозрении на пневмонию; исцеление начинают с предназначения полусинтетического пенициллина (ампициллин, оксациллин Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.) по 1,0 г через 6 часов; если на фоне исцеления пенициллинами в течение 3-4 суток сохраняются завышенная температура и интоксикация, - АБ изменяется на цефалоспорины III поколения (цефоперазон по 2,0 г через 12 часов либо цефтазидим по 1,0 г через 8 часов в/м либо в/в), при подозрении на атипичную пневмонию показан эритромицин по 0,5 г Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. через 6 часов

- противокашлевые и отхаркивающие ЛС – показаны препараты из трав (термопсис, мукалтин, глаувент, мать-и-мачеха, подорожник)

4. БА – охранительный режим (остерегаться простудных болезней, при их появлении – профилактическая бактерицидная терапия в течение 5-7 дней) + исцеление БА по обыденным схемам, но с наибольшим ограничением системных ГКС вовнутрь и парентерально.

8. Ангина в терапевтической практике: диагностика, докторская Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. стратегия, исцеление, диспансеризация.

Ангина – острая заразная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся поражением лимфоидной ткани ротоглотки, проявляющаяся общей интоксикацией, болями в горле, повышением поднижнечелюстных л.у.

Этиология: b-гемолитический стрептококк группы А.

Эпидемиология: источник – нездоровые ангиной и здоровые носители стрептококка, основной путь передачи – воздушно-капельный.

Патогенез: понижение местной Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. резистентности слизистых (переохлаждение, ОРВИ и др.) --> фиксация МБ к эпителию лимфоидных частей ротоглотки (почаще к небным миндалинам) при помощи липотейхоевой кислоты (обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата) и М-протеина (подавляет местный фагоцитоз) --> размножение МБ, выделение токсинов --> местная воспалительная реакция с вовлечением регионарных л.у. и повторяющейся бактериемией, системное действие Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. токсинов (стрептолизин-О – перекрывает тканевое дыхание в миокарде, нарушает проведение сердечных импульсов, стрептококковая протеиназа – вызывает мукоидное набухание соединительно-тканных структур сердца) и др.

Клиника стрептококковой ангины:

- инкубационный период от нескольких часов до 2 сут

- начало острое с возникновения лихорадки (до 38-40°С), озноба, мигрени, ломоты в мышцах и суставах, пояснице; спустя некое Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. время появляются боли при глотании, а потом и боли в области регионарных л.у.

- при осмотре: колоритная разлитая гиперемия, захватывающая миндалины, мягкое и жесткое небо, стену глотки, «сочные» (отечные) миндалины; зависимо от нрава налета выделяют ряд форм ангины:

а) катаральная - миндалины без налетов

б) фолликулярная – белоснежные фолликулы 2-3 мм в поперечнике Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., несколько возвышающиеся над поверхностью ткани

в) лакунарная – совместно с белоснежными фолликулами на поверхности миндалин в лакунах гнойное содержимое желтовато-белого цвета

г) некротическая – серые участки поражения миндалин, после отторжения которых появляется глубочайший недостаток ткани размером 1-2 см в поперечнике с неровным бугорчатым дном

- не считая небных миндалин, могут поражаться и другие лимфоидные образования: язычная миндалина, лимфоидная Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. ткань задней стены глотки, горла и др.

- подчелюстные л.у. пальпаторно болезненны, увеличены до 1-2 см в поперечнике

Диагностика стрептококковой ангины: 1) ОАК – обычные воспалительные конфигурации (лейкоцитоз, сдвиг формулы на лево, увеличение СОЭ); 2) бактериологическое исследование мазка с миндалин – выделение культуры стрептококка.

Исцеление стрептококковой ангины:

1. Проводится обычно на дому, перевозка в клинику только Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. по клиническим свидетельствам (тяжелое течение ангины)

2. В лихорадочном периоде и в 1-ые деньки обычной температуры – постельный режим, обильное питье, при температуре 39°C и выше – жаропонижающие.

3. Этиотропная терапия: препараты выбора: амоксициллин по 0,5 г 3 раза/сут вовнутрь 10 дней, цефадроксил по 0,5 г 2 раза/сут вовнутрь 10 дней, феноксиметилпенициллин по 0,5 г 3 раза Ангины и заболевания органов дыхания у беременных./сут за 1 час перед едой; при непонятной исполнительности хворого в соблюдении режима внедрения АБ, ревматической лихорадке в анамнезе у хворого либо ближайших родственников, неблагоприятных социально-бытовых критериях показано применение однократной в/м инъекции бензатинпенициллина 2,4 млн ЕД; при непереносимости бета-лактамов – азитромицин 0,5 г 1 раз/сут в 1-ый денек, потом 0,25 г 1 раз/сут Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. вовнутрь за 1 час перед едой 3 денька; кларитромицин по 0,25 г 2 раза/сут вовнутрь 10 дней, клиндамицин по 0,15 г 4 раза/сут вовнутрь 10 дней

4. Полоскание глотки отварами ромашки, шалфея, зверобоя, эвкалипта, антисептическими смесями (фурациллин, перманганат калия, орасепт и др.)

Диспансеризация: за переболевшими устанавливается мед наблюдение в течение 1 мес., на 1-ой и 3-ей неделях Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. проводится общеклиническое исследование крови и мочи, по мере надобности – ЭКГ.

Заболевания ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

9. Острый и приобретенный бронхит: этиология, патогенез, клинические проявления, варианты течения, отягощения, исцеление. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.

Бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки (эндобронхит) либо всей стены бронхов (панбронхит).

Этиология бронхита – ряд патогенных причин, воздействующих на бронхи:

1) физических: переохлаждение, вдыхание пыли

2) хим: вдыхание паров Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. кислот и щелочей

3) заразных: вирусы - 90% всех острых бронхитов (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синтициальные вирусы, грипп), бактерии – 10% всех острых бронхитов (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae) и их ассоциации.

Основной этиологический фактор – заразный, другие играют роль пускового механизма. Есть также предрасполагающие причины: курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца с Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. застоем в малом круге кровообращения, наличие очагов приобретенного воспаления в носоглотке, полости рта, миндалинах, генетическая неполноценность мукоцилиарного аппарата бронхов.

Патогенез острых бронхитов:

Адгезия возбудителей на эпителиальных клеточках, выстилающих трахею и бронхи + понижение эффективности местных причин защиты (способность верхних дыхательных путей фильтровать вдыхаемый воздух и освобождать его от грубых механических частиц, изменять Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. температуру и влажность воздуха, рефлексы кашля и чиханья, мукоцилиарный транспорт) Þ инвазия патогена Þ гиперемия и отёк слизистой бронхов, десквамация цилиндрического эпителия, возникновение слизистого либо слизисто-гнойного экссудата Þ предстоящее нарушение мукоцилиарного клиренса Þ отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция бронхиальных желез Þ развитие обструктивного компонента.

Систематизация острых бронхитов:

1) первичные и вторичные острые бронхиты

2) по Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. уровню поражения:

а) трахеобронхиты (обычно на фоне острых респираторных болезней)

б) бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра

в) бронхиолиты

3) по медицинской симптоматике: легкой, средней и тяжеленной степени тяжести

4) по состоянию бронхиальной проходимости: обструктивные и необструктивные

Клиника и диагностика бронхита.

Если бронхит развивается на фоне ОРВИ, сначала возникают осиплость голоса, боль в горле при Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. глотании, чувство саднения за грудиной, раздражающий сухой кашель (проявления трахеита). Кашель усиливается, может сопровождаться болью в нижних отделах грудной клеточки и за грудиной. По мере стихания воспаления в бронхах кашель становится наименее болезненным, начинает отделяться обильная слизисто-гнойная мокрота.

Симптомы интоксикации (лихорадка, мигрени, общая слабость) очень варьируют и Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. определяются почаще возбудителем заболевания (при аденовирусной инфекции – конъюнктивит, при вирусе парагриппа – осиплость голоса, при вирусе гриппа – высочайшая температура, боль в голове и небогатые катаральные явления и т.д.).

Объективноперкуторно: ясный легочной звук, аускультативно: жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра, а при выделении достаточного количества водянистой мокроты – мокроватые хрипы в Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. маленьком количестве; хрипы усиливаются при форсированном дыхании хворого.

Лабораторные данные не специфичны. Воспалительные конфигурации в крови могут отсутствовать. При цитологическом исследовании мокроты все поля зрения покрывают лейкоциты и макрофаги.

Исцеление бронхита.

1. Домашний режим, обильное питье

2. Муколитические и отхаркивающие средства: ацетилцистеин (флуимуцил) вовнутрь 400-600 мг/сут в 1-2 приема либо 10% р-р Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. в ингаляциях по 3 мл 1-2 раза/сут 7 суток, бромгексин вовнутрь 8-16 мг 3 раза/сут в течение 7 суток, амброксол 30 мг по 1 таб. 3 раза/день 7 суток.

3. При наличии бронхообструктивного синдрома: бета-агонисты недлинного деяния (сальбутамол в дозировочном аэрозоле по 2 вдоха).

4. При неосложнонном остром бронхите антимикробная терапия не показана; эффективность предназначения АБ Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. для предупреждения бактериальной инфекции в текущее время не подтверждена. При остром бронхите на фоне гриппа показано как можно более преждевременное применение ремантадина по схеме. АБ используются в большинстве случаев у лиц приклонного возраста с суровой сопутствующей патологией и у деток первых лет жизни. АБ выбора – амоксициллин 500 мг 3 раза/день 5 суток Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., другие АБ – цефаклор 500 мг 3 раза/день 5 суток, цефуроксим аксетил 500 мг 2 раза/день 5 суток, при подозрении на внутриклеточные возбудители – кларитромицин 500 мг 2 раза/день либо джозамицин 500 мг 3 раза/день 5 дней.

5. Симптоматическое исцеление (НПВС и т.д.).

Приобретенный бронхит (ХБ) – хроническое воспалительное болезнь бронхов, сопровождающееся неизменным кашлем с отделением мокроты более 3 мес Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. в году в течение 2 и поболее лет, при всем этом обозначенные симптомы не связаны с какими-либо другими болезнями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей либо других органов и систем.

Выделяют ХБ:

а) первичный – самостоятельное болезнь, не связанное с поражением других органов и систем, почаще имеет диффузный нрав

б) вторичный – этиологически связан с приобретенными Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. воспалительными болезнями носа и придаточных пазух, заболеваниями легких и т.д., почаще является локальным.

Этиология приобретенного бронхита:

1) курение:

- никотин, полициклические ароматичные углеводороды табака (бензпирен, крезол) – сильные канцерогены

- нарушение функции мерцательного эпителия бронхов, мукоцилиарного транспорта

- составляющие табачного дыма понижают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов дыхательных путей

- табачный дым приводит к метаплазии мерцательного эпителия Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. и клеток Клара, образуя предшественников раковых клеток

- стимуляция протеолитической активности нейтрофилов, гиперпродукция эластазы --> деструкция эластических волокон легких и повреждение мерцательного эпителия --> эмфизема

- ­ активности АПФ альвеолярных макрофагов --> ­ синтеза АТII --> легочная гипертензия

- никотин увеличивает синтез IgE и гистамина, предрасполагая к аллергическим реакциям

2) вдыхание грязного воздуха – вдыхаемые брутальные вещества (диоксид азота и серы, углеводород, окислы азота, альдегиды Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., нитраты) вызывают раздражение и повреждение бронхопульмональной системы.

3) воздействие проф вредностей- разные виды пыли (хлопковая, мучная древесная), токсические пары и газы (аммиак, хлор, кислоты, фосген), высочайшая либо низкая температура воздуха, сквозняки и т.д. могут привести к ХБ.

4) сырой и прохладный климат – содействует развитию и обострению ХБ.

5) зараза – почаще является вторичной, присоединяющейся Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., когда уже сформированы условия для инфицирования бронхиального дерева. Ведомую роль при обострениях ХБ играют пневмококк и гемофильная палочка, также вирусная зараза.

6) перенесенный бронхит (в большинстве случаев неизлеченный затяжной либо рецидивирующий)

7)генетические причины и наследная расположенность

Патогенез приобретенного бронхита.

1. Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета:

а. нарушение функции мукоцилиарного транспорта Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. (мерцательного эпителия)

б. нарушение функции сурфактантной системы легких --> увеличение вязкости мокроты; нарушение нецилиарного транспорта; коллапс альвеол, обструкция маленьких бронхов и бронхиол; колонизация бактерий в бронхиальном дереве

в. нарушение содержания в бронхиальном содержимом гуморальных защитных причин (недостаток ІgA, компонент комплемента, лизоцима, лактоферрина, фибронектина, интерферонов

г. нарушение соотношения протеаз и их ингибиторов (a1-антитрипсина Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. и a2-макроглобулина)

д. понижение функции альвеолярных макрофагов

е. нефункциональность местной бронхоассоциированной лимфоидной ткани и иммунной системы организма в целом

2. Структурная перестройка слизистой бронхов - существенное повышение числа и активности бокаловидных клеток, гипертрофия бронхиальных желез --> лишная продукция слизи, ухудшение реологических параметров мокроты --> мукостаз

3. Развитие традиционной патогенетической триады (гиперкриния – повышение продукции слизи, дискриния – слизь Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. становится вязкой, густой, мукостаз – застой слизи) и выделение медиаторов воспаления и цитокинов (гистамина, дериватов арахидоновой кислоты, ФНО и др.) --> резкое нарушение дренажной функции бронхов, отличные условия для микробов --> проникновение инфекции до глубочайших слоев и предстоящее повреждение бронхов.

Клиническая картина приобретенного бронхита.

Лично:

1) кашель – сначала заболевания повторяющийся, волнует нездоровых по утрам скоро после пробуждения Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., количество отделяемой мокроты маленькое; кашель возрастает в прохладное и сырое время года, а летом может на сто процентов закончиться. По мере прогрессирования ХБ кашель становится неизменным, волнует не только лишь с утра, да и в течении денька и даже ночкой. При обострении процесса кашель резко усиливается, становится надсадным, мучительным Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.. В поздней стадии заболевания кашлевой рефлекс может угаснуть, при всем этом кашель перестает тревожить хворого, но резко нарушается дренирование бронхов.

2) отделение мокроты– она может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, время от времени с прожилками крови; в ранешних стадиях заболевания мокрота светлая, слизистая, просто отделяется, по мере прогрессирования Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. процесса приобретает слизисто-гнойный либо гнойный нрав, отделяется с огромным трудом, при обострении процесса ее количество резко возрастает. Кровохарканье может быть обосновано повреждением кровеносных сосудов слизистой бронхов во время надсадного кашля (просит дифференциальной диагностики с туберкулезом, раком легкого, бронхоэктазами).

3) одышка – начинает тревожить хворого при развитии бронхиальной обструкции и эмфиземы легких.

Беспристрастно Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.:

1) при осмотре существенных конфигураций не выявляется; в период обострения заболевания может наблюдаться потливость, увеличение температуры тела до субфебрильных цифр.

2) перкуторно ясный легочной звук, при развитии эмфиземы – коробочный звук.

3) аускультативно удлинение выдоха, жесткое дыхание («шероховатость», «неровность» везикулярного дыхания), сухие хрипы (обоснованы наличием вязкой мокроты в просвете бронхов, в Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. больших бронхах – басовые низкотональные, в средних бронхах – жужжащие, в маленьких бронхах – свистящие). При наличии в бронхах водянистой мокроты – мокроватые хрипы (в больших бронхах – крупнопузырчатые, в средних бронхах – среднепузырчатые, в маленьких бронхах – мелкопузырчатые). Сухие и мокроватые хрипы нестойкие, могут исчезать после энергичного покашливания и отхождения мокроты.

Варианты клинического течения ХБ Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.: с явлениями бронхообструкции и без их; латентное течение, с редчайшими обострениями, с частыми обострениями и безпрерывно рецедивирующее течение заболевания.

Клинико-диагностические признаки обострения ХБ:

- усиление общей беспомощности, возникновение недомогания, понижение общей работоспособности

- возникновение выраженной потливости, в особенности ночкой (симптом увлажненной подушки либо простыни)

- субфебрильная температура тела

- тахикардия при обычной температуре

- усиление кашля, повышение количества и Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. «гнойности» мокроты

- возникновение биохимических признаков воспаления

- сдвиг в лейкоцитарной формуле на лево и повышение СОЭ до умеренных цифр

Диагностика приобретенного бронхита.

1. Лабораторные данные:

а) ОАК – малоизменен, воспалительные конфигурации свойственны при обострении процесса

б) анализ мокроты – макроскопический (белоснежная либо прозрачная – слизистая либо желтоватая, желто-зеленая – гнойная; могут обнаруживаться прожилки крови, слизистые и гнойные пробки Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., бронхиальные слепки) и микроскопичный (огромное количество нейтрофилов, клеточки бронхиального эпителия, макрофаги, бактерии), бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности возбудителей к лекарствам.

в) БАК – биохимические характеристики активности воспаления позволяют судить о его выраженности (понижение альбумин-глобулинового коэффициента, увеличение гаптоглобина, сиаловых кислот и серомукоида).

2. Инструментальные исследования:

а) бронхоскопия– бронхоскопически выделяют диффузный (воспаление обхватывает все Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. эндоскопически видимые бронхи) и ограниченный (воспаление захватывает главные и долевые бронхи, сегментарные бронхи не изменены) бронхит, определяют интенсивность воспаления бронхов (I степень - слизистая бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит; II степень - слизистая бронхов ярко-красная, утолщена, часто кровоточит, покрыта гноем; III степень – слизистая бронхов и трахеи Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. утолщена, багрово-синюшного цвета, просто кровоточит, покрыта гнойным секретом).

б) бронхография – проводится только после санации бронхиального дерева; для приобретенного бронхита типично:

- бронхи IV-VII порядков цилиндрически расширены, поперечник их не миниатюризируется к периферии, как в норме; боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются («ампутированы»);

- у ряда нездоровых расширенные бронхи в отдельных Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. участках сужены, контуры их изменены (форма «четок»), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена.

в) рентгенография легких – признаки ХБ выявляются только у продолжительно болеющих (усиление и деформация легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу, увеличение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких, утолщение стен бронхов вследствие перибронхиального пневмосклероза).

г) исследование функции Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. наружного дыхания (спирография, пикфлоуметрия) – для выявления обструктивных нарушений

Отягощения ХБ.

1) конкретно обусловленные заразой: а) пневмония б) бронхоэктазы в) бронхообструктивный синдром г) астма

2) обусловленные эволюцией бронхита: а) кровохарканье б) эмфизема легких в) диффузный пневмосклероз г) дыхательная дефицитность д) легочное сердечко.

Исцеление ХБ различное в период ремиссии и в период обострения.

1. В период Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. ремиссии: при ХБ легкой степени тяжести – ликвидация очагов инфекции (кариеса, тонзиллита и др.), закаливание организма, целебная физкультура, дыхательная гимнастика; при ХБ средней и тяжеленной степени – дополнительно курсами проводится патогенетическое исцеление, направленное на улучшение проходимости бронхов, понижение легочной гипертензии и борьбу с правожелудочковой сердечной дефицитностью.

2. В период обострения:

а) этиотропное исцеление Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.: перорально АБ с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты (полусинтетические пенициллины: амоксициллин 1 г 3 раза/день, защищенные пенициллины: амоксиклав 0,625 г 3 раза/день, макролиды: кларитромицин 0,5 г 2 раза/день, респираторные фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 г 1 раз/день, моксифлоксацин 0,4 г 1 раз/день) в течение 7-10 дней. При неэффективности исцеления – парентеральное введение цефалоспоринов III Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.-IV поколения (цефепим в/м либо в/в по 2 г 2 раза/день, цефотаксим в/м либо в/в по 2 г 3 раза/день).

б) патогенетическое исцеление, направленное на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости:

- муколитические и препараты для вывода мокроты: амброксол вовнутрь по 30 мг 3 раза/день, ацетилцистеин вовнутрь по 200 мг Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. 3-4 раза/день в течение 2 недель, препараты из трав (термопсис, ипекакуана, мукалтин)

- целительные бронхоскопии с санацией бронхов

- бронхолитики (М-холинолитики: ипратропия бромид по 2 вдоха 3-4 раза/день, бета-агонисты: фенотерол, их композиция – атровент ингаляционно, пролонгированные эуфиллины: теотард, теопэк, теобилонг вовнутрь по 1 таб. 2 раза/день)

- фармацевтические средства, повышающие сопротивляемость организма: витамины групп А, С Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., В, иммунокорректоры (Т-активин либо тималин по 100 мг подкожно 3 денька, рибомунил, бронхомунал вовнутрь)

- физиотерапевтическое исцеление: диатермия, электрофорез хлорида кальция, кварц на область грудной клеточки, массаж грудной клеточки, дыхательная гимнастика

в) симптоматическое исцеление: препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (при малопродуктивном кашле – либексин, тусупрекс, при надсадном кашле – кодеин, стоптуссин)

Финал приобретенного бронхита: при обструктивной форме Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. либо ХБ с поражением дистальных отделов легких болезнь стремительно приводит к развитию легочной дефицитности и формированию легочного сердца.

МСЭ: ВН при остром бронхите и обострении приобретенного бронхита без явлений обструкции – в среднем 6-8 дней. Реабилитация: ЛФК, дыхательная гимнастика, исцеление в санаториях легочного профиля (Крым, горные курорты, в РБ – санатории «Боровое Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.», «Сосны», «Беларусь», «Буг», «Березина», «Алеся» и др.

Пневмония: этиология, патогенез, главные клинические проявления, диагностика, отягощения. Главные принципы исцеления. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное болезнь легких с вовлечением всех структурных частей легочной ткани с неотклонимым поражением альвеол и развитием в их воспалительной экссудации.

Эпидемиология: заболеваемость острой Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. пневмонией 10,0-13,8 на 1.000 населения, посреди лиц > 50 лет – 17 на 1.000.

Этиология:

а) внебольничных (внегоспитальных) пневмоний:

1. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – 70-90% всех нездоровых внебольничной пневмонией

2. Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

3. Mycoplasma pneumonaiae

4. Chlamydia pneumoniae

5. Legionella pneumophila

6. Другие возбудители: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

б) внутрибольничных (госпитальных / нозокомиальных) пневмоний (т.е. пневмоний, развивающихся через 72 ч после госпитализации Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. при исключении зараз, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления хворого в стационар и до 72 ч после выписки):

1. Грамположительная флора: Staphylococcus aureus

2. Грамотрицательная флорма: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.) и грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.)

Нездоровое Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. воздействие на этиологию и нрав течения госпитальных пневмоний оказывает специфичность целебного учреждения.

в) пневмоний при иммунодефицитных состояниях (прирожденных иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия): пневмоцисты, патогенные грибы, цитомегаловирусы.

Причины, предрасполагающие к развитию пневмонии:

1) нарушение взаимодействия верхних дыхательных путей и пищевого тракта (спиртной сон, наркоз с интубацией, эпилепсия, травмы, инсульты, заболевания ЖКТ Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.: рак, стриктура пищевого тракта и др.)

2) заболевания легких и грудной клеточки со понижением местной защиты дыхательных путей (муковисцидоз, кифосколиоз)

3) зараза синусовых пазух (лобных, гайморовых и др.)

4) общеослабляющие организм причины (алкоголизм, уремия, СД, переохлаждение и др.)

5) иммунодефицитные состояния, исцеление иммунодепрессантами

6) путешествия, контакт с птицами (хламидийная пневмония), кондюками (легионеллезная пневмония)

Патогенез пневмонии:

1. Проникновение Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. возбудителей пневмонии в респираторные отделы легких бронхогенным (более нередко), гематогенным (при сепсисе, эндокардите трехстворчатого клапана, септическом тромбофлебите тазовых вен, общеинфекционных заболеваниях), per continuinatem (конкретно из примыкающих пораженных органов, к примеру, при абсцессе печени), лимфогенным способами с следующей адгезией на эпителиальных клеточках бронхопульмональной системы. При всем этом пневмония развивается Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. только при нарушении функции системы местной бронхопульмональной защиты, также при понижении общей реактивности организма и устройств неспецифической защиты.

2. Развитие под воздействием инфекции локального воспалительного процесса и его распространение по легочной ткани.

Часть микрорганизмов (пневмококк, клебсиелла, пищеварительная палочка, гемофильная палочка) продуцируют вещества, усиливающие сосудистую проницаемость, в итоге пневмония, начинаясь с Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. маленького очага, дальше распространяется по легочной ткани в виде «масляного пятна» через альвеолярные поры Кона. Другие мельчайшие организмы (стафилококки, синегнойная палочка) выделяют экзотоксины, разрушающие легочную ткань, в итоге чего образуются очаги некроза, которые, сливаясь, сформировывают абсцессы. Огромную роль в развитии пневмонии играет продукция лейкоцитами цитокинов (ИЛ-1, 6, 8 и др.), стимулирующих хемотаксис макрофагов Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. и других эффекторных клеток.

3. Развитие сенсибилизации к заразным агентам и иммуно-воспалительных реакций (при гиперергической реакции организма развивается долевая пневмония, при нормо- либо гипергической – очаговая пневмония).

4. Активация перекисного окисления липидов и протеолиза в легочной ткани, оказывающих конкретное повреждающее воздействие на легочную ткань и содействующих развитию в ней воспалительного Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. процесса.

Систематизация пневмонии:

I. Этиологические группы пневмоний

II. Эпидемиологические группы пневмоний: внегоспитальная (внебольничная, домашная, амбулаторная); госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная); атипичная (т.е. вызываемая внутриклеточными патогенами – легионеллами, микоплазмами, хламидиями); пневмонии у нездоровых иммунодефицитными состояниями и на фоне нейтропении.

III. По локализации и протяженности: односторонняя (полная, долевая, полисегментарная, сегментарная, центральная (прикорневая) и Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. двухсторонняя.

IV. По степени тяжести: томная; средней тяжести; легкая либо абортивная

V. По наличию осложнений (легочных и внелегочных): осложненная и неосложненная

VI. Зависимо от фазы заболевания: разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение.

Главные клинические проявления пневмонии.

Можно выделить ряд клинических синдромов пневмонии: 1) интоксикационный; 2) общевоспалительных конфигураций; 3) воспалительных конфигураций легочной ткани; 4) поражения других органов и систем Ангины и заболевания органов дыхания у беременных..

1. Легочные проявления пневмонии:

а) кашель – сначала сухой, у многих в 1-ые день в виде нередкого покашливания, на 2-ые день кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного нрава; у нездоровых долевой пневмонией нередко возникает «ржавая» мокрота в связи с возникновением в ней огромного количества эритроцитов.

б) боли в грудной клеточке Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. – более свойственны для долевой пневмонии, обоснованы вовлечением в процесс плевры (плевропневмония) и нижних межреберных нервишек. Боль возникает в один момент, она довольно насыщенная, усиливается при кашле, дыхании; при выраженной боли отмечается отставание соответственной половины грудной клеточки в акте дыхания, нездоровой «щадит ее» и придерживает рукою. При очаговой пневмонии Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. боль может быть слабо выраженной либо отсутствовать.

в) одышка – ее выраженность находится в зависимости от протяженности пневмонии; при долевой пневмонии может наблюдаться существенное тахипноэ до 30-40 мин, лицо при всем этом бледное, осунувшееся, с раздувающимися при дыхании крыльями носа. Одышка часто смешивается с чувством «заложенности в груди».

г) физикальные признаки локального легочного воспаления Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.:

1) притупление (укорочение) перкуторного звука соответственно локализации воспалительного очага (всегда верно определяется при долевой и не всегда выражено при очаговой пневмонии)

2) усиление голосового дрожания в связи с уплотнением легочной ткани над очагом поражения (при долевой пневмонии)

3) крепитация, выслушиваемая над очагом воспаления – припоминает маленький треск либо звук, который выслушивается Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., если растирать пальцами пучок волос около уха; обоснована разлипанием во время вдоха стен альвеол, пропитанных воспалительным экссудатом; выслушивается только во время вдоха и не слышна во время выдоха

Для начала пневмонии свойственна crepitatio indux, она негромкая, выслушивается на ограниченном участке и как-будто доносится издалека; для разрешения пневмонии свойственна crepitatio Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. redux, она звучная, громкая, выслушивается на более широком участке и вроде бы конкретно над ухом. В разгар легочного воспаления, когда альвеолы заполнены воспалительным экссудатом, крепитация не прослушивается.

4) мелкопузырчатые хрипы в проекции очага воспаления – свойственны для очаговой пневмонии, являются отражением сопутствующего бронхопневмонии локального бронхита

5) изменение везикулярного дыхания – в исходной стадии и Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. фазе разрешения пневмонии везикулярное дыхание ослаблено, а при долевой пневмонии в фазе выраженного уплотнения легочной ткани везикулярное дыхание не прослушивается.

6) бронхофония – усиление голоса хворого, выслушиваемого через грудную клеточку (нездоровой шепотом произносит «раз, два, три») – наблюдается в фазе значимого уплотнения легочной ткани при долевой пневмонии

7) бронхиальное дыхание – выслушивается при наличии широкого участка уплотнения Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. легочной ткани и сохраненной бронхиальной проводимости.

8) шум трения плевры – определяется при плевропневмонии

2. Внелегочные проявления пневмонии:

а) лихорадка, ознобы – долевая пневмония начинается остро, в один момент возникает насыщенная боль в грудной клеточке, нарастающая при дыхании, наблюдаются озноб, увеличение температуры до 39 °С и выше; очаговая пневмония начинается равномерно, увеличение Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. температуры постепенное, обычно, не выше 38,0-38,5 °С, озноб не закономерен.

б) синдром интоксикации – общая слабость, понижение работоспособности, потливость (почаще ночкой и при малозначительной физической нагрузке), понижение либо полное отсутствие аппетита, миалгии, арталгии на высоте лихорадки, боль в голове, при томном течении – спутанность сознания, абсурд. При томном течении долевой пневмонии вероятна желтуха (из-за Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. нарушения функции печени при выраженной интоксикации), краткосрочная диарея, протеинурия и цилиндрурия, герпес.

Диагностика пневмонии.

1. Рентгенография органов грудной клеточки – важный способ диагностики пневмонии.

В исходной стадии пневмонии – усиление легочного рисунка пораженных частей.

В стадии уплотнения – насыщенное затемнение участков легкого, окутанных воспалением (участки инфильтрации легочной ткани); при долевой пневмонии тень Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. однородка, гомогенна, в центральных отделах более насыщенная, при очаговой пневмонии воспалительная инфильтрация в виде отдельных очагов.

В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, равномерно она исчезает, структура легочной ткани восстанавливается, но корень легкого долгое время может оставаться расширенным.

2. Лабораторный синдром воспаления: лейкоцитоз, свдиг лейкоцитарной формулы Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. на лево, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, эозинопения, повышение СОЭ в ОАК, увеличение содержания a2- и g-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, ЛДГ (в особенности 3-ей фракции), С-реактивного белка в БАК.

Аспекты тяжести течения пневмонии.

Симптом Степень тяжести
Легкая Средняя Томная
ЧД менее 25 около 30 40 и поболее
PS ниже 90 90-100 выше Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. 100
to до 38о до 39о 40о и выше
Гипоксемия цианоза нет нерезкий цианоз выраженный цианоз
НК нет нерезкая ясная
Обширность поражения 1-2 сектора 1-2 сектора с 2-ух сторон либо целая толика больше 1 толики, полная; полисегментарная

Сравнительная черта долевой и очаговой пневмонии.

Признаки Долевая пневмония Очаговая пневмония
Начало заболевания Острое, неожиданное Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., с высочайшей температурой тела, ознобом, болями в грудной клеточке Постепенное, обычно, после либо на фоне респираторной вирусной инфекции
Синдром интоксикации Выражен существенно Слабо выражен
Кашель Больной, сначала сухой, потом с отделением «ржавой» мокроты Обычно, безболезненный, с отделением слизисто-гнойной мокроты
Боли в грудной клеточке Свойственны, довольно насыщенные связаны с дыханием, кашлем Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. Малохарактерны и неинтенсивные
Возникновение бронхофонии, усиление голосового дрожания Очень типично Малохарактерно
Притупление перкуторного звука над зоной поражения Очень типично Наблюдается не всегда (находится в зависимости от глубины расположения и величины воспалительного очага)
Аскультативная картина Крепитация сначала воспаления и в фазе разрешения, бронхиальное дыхание в фазе разгара заболевания Ангины и заболевания органов дыхания у беременных., часто шум трения плевры На ограниченном участке определяется крепитация, ослабление везикулярного дыхания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы
Одышка и цианоз Свойственны Не много выражены либо отсутствуют
Лабораторные признаки воспаления Выражены верно Наименее выражены
Рентгенологические проявления Насыщенное гомогенное затемнение толики легкого Пятнистое очаговое затемнение различной интенсивности (в области 1-го либо нескольких частей)

Отягощения Ангины и заболевания органов дыхания у беременных. пневмонии.

1. Легочные: а. парапневмонический плеврит б. абсцесс и гангрена легкого в. синдром бронхиальной обструкции г. острая дыхательная дефицитность.

2. Внелегочные: а. острое легочное сердечко б. инфекционно-токсический шок в. неспецифический миокардит, эндокардит г. менингит, менингоэнцефалит д. ДВС-синдром е. психозы ж. анемия з. острый гломерулонефрит и. токсический гепатит

Главные принципы исцеления пневмонии.


andrej-sedih-sekretar-nobelevskogo-laureata-ia-bunina-uchebno-metodicheskij-kompleks-specialnosti-032001.html
andrej-skoch-poslushal-v-belgorode-podarennij-royal-rossijskaya-blagotvoritelnost-v-zerkale-smi.html
andrej-tehnika-pereprosmotra.html