АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)

Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)- острые аллергические заболевания, обусловленные завышенной чувстви­тельностью иммунной системы к разным экзогенным антигенам (аллергентам). Они характеризуются неожиданным началом, непредска­зуемым течением, высочайшим риском угрожающих жизни состояний.

Локализованная крапивницаманифестирует неожиданным появле­нием на ограниченном участке кожных покровов уртикарных эле­ментов с четкими границами, обычно, красноватого цвета, диамет АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)­ром от нескольких мм до нескольких см, на фо­не гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Генерализованная крапивницахарактеризуется полным пора­жением кожных покровов, часто наблюдается сливание описан­ных выше частей.

Отек Квинке (ангионевротический отек)проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/либо слизистых оболочек. Ча­ще развивается в области АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) губ, щек, век, лба, волосистой части голо­вы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отек ЖКТ сопровождается пищеварительной коликой, тошнотой, рвотой. При отеке Квинке, локализующемся в области горла, наблюдается кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридороз-ное дыхание. В 50 % случаев ангионевротический отек смешивается с крапивницей.

Генерализованная крапивница и ангионевротический отек (отек АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) Квинке) являются томными (прогностически не­благоприятными) наточенными аллергическими болезнями.

82


* *
ВНИЦА Прекращение по­ступления аллер- ОТЕК КВИНКЕ
КРАПИ
гена г
Димедрол 1 °/с i -2 мл внутривенно
г

Преднизолон

внутривенно 90-150 мг

При распространении отека на горло и глотку:

адреналин внутривенно 0,3 мл ОД % р-ра в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида

Оксигенотерапия.

Готовность к критическому АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) восстановлению проходимости ВДП (интубация трахеи, коникотомия)

Перевозка в клинику (при генерализованной форме крапивницы и отеке Квинке)


36. протокол: СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз)-

это тяжкий токсико-аллергический дерматоз заразной либо медикаментозной природы, характеризующийся неожиданным бур­ным некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболо­чек с образованием больших пузырей, которые стремительно вскрыва АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)­ются. Сопровождается тяжеленной общей интоксикацией.

Диагностика

Отмечается мощная гиперестезия пораженных участков. Поражение распространяется на слизистую глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется широкая эрозия. Присоединившаяся зараза приводит к сепсису, полиорганной дефицитности, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрому).

84


Прекращение поступления аллергента

Оксигенотерапия.

Обеспечение проходимости ВДП

Внутривенное введение АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) воды(полиглюкин, реополиг-

люкин, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида либо 5 %-ный

раствор глюкозы)

Адреналин внутривенно 0,3 мл 0,1 %-ного р-ра в 20 мл 0,9 %-ного р-ра натрия хлорида

Поеднизолон внутоивенно 90-150 мг

Димедрол 1% - 2 мл внутривенно


При бронхоспазме:

если нездоровой может делать эффек­тивный вдох — сальбутамол 2,5 мг (1 небула) либо беродуал 1 мл (20

капель) через небулайзер.

При отсутствии небулайзера либо

томном состоянии хворого АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) — эу-

филлин 5-6 мг/кг (10 - 15 мл 2,4 %

раствора) внутривенно


Нет эффекта

Протокол ОДН



1 Ч '1 '

Перевозка в клинику под контролем витальных функций. Внедрение стерильного белья



37. протокол: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ)

Диабетическая кома- острое нарушение углеводного обмена, вы­званное понижением уровня инсулина, значимым увеличением концентрации глюкозы в крови и связанными с этим нарушениями водно-электролитного баланса. Обычно АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ), понятно, что нездоровой мучается сладким диабетом, пореже диабетическая кома становится первым симптомом сладкого диабета. Увеличение уровня глюкозы может быть спровоцировано:

• недостаточной дозой инсулина;

• нарушениями диеты;

• интеркуррентными заразными и другими болезнями;

• стрессом (оперативное вмешательство, злосчастный случай, пси­
хоэмоциональная нагрузка).

Различают две главные формы диабетической комы: Диабетическая кетонемическая кома

В базе данной комы лежит АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) абсолютная дефицитность инсулина, что приводит к увеличению уровня липолиза, продукции кетоновых тел и выраженному метаболическому ацидозу. В боль­шинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет те­чение сладкого диабета I типа, но сведений о диабете может и не быть. Главные признаки диабетической кетонемической комы -бессознательное состояние, дегидратация, острая АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) дефицитность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия (16-33,3 ммоль/л), кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия. Глубочайшее, редчайшее, шумное дыхание (дыхание Куссмауля), запах ацетона. Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома

Обычно, осложняет течение нераспознанного сладкого диабета II типа у нездоровых старше 40 лет. Развитие комы постепен­ное, свойственны неврологические расстройства, мощная одышка у всех нездоровых, синусовая тахикардия, артериальная АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) гипотензия, низ­кий диурез прямо до анурии, глюкозурия без кетонемии. Гипергли­кемия более 33,3 ммоль/л. Дыхание Куссмауля и запах ацетона не свойственны. Встречается существенно пореже, чем кетонемическая ко­ма.

B6


Осмотр пациента. Глюкометрия

Обеспечение проходимости ВДП. Оксигенотерапия.

Венозный доступ

Регидратация:

раствор натрия хлорида 0,9 % 1л в час (в/венно капельно). Сверхизбыточно резвый темп регидратации АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) может вызвать отек мозга (нужны понижение скорости введения воды и внутри- венное введение 8 мг дексаметазона).

При томном коллапсе допамин 200 мг в 200 мл 5 % глюкозы в/в со скоростью 4-5 мкг/кг/мин

При продолжительном течении комы гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно

Перевозка в клинику под контролем витальных функций



38. протокол: ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Появляется, обычно, у нездоровых АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) сладким диабетом при инсули-нотерапии либо терапии сульфаниламидными сахаропонижающими препа­ратами второго и третьего поколения: глибенкламидом (манинил), гвик-видоном (глюренорм), гликлазидом (диабетон, предиан).

Конкретной предпосылкой гипогликемических состояний при сладком диабете обычно являются нарушения режима приема еды, передозировка сахаропонижающих препаратов.

К редчайшим причинам гипогликемических состояний относят инсули-ному, заболевания скопления АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) гликогена, многофункциональный гиперинсули-низм.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний приобретенная почечная дефицитность, прием этанола, салицилатов, Р-адрено-блокаторов. Последние также затушевывают клиническую картину ги­погликемических состояний, устраняя адренергические составляющие ее проявлений.

На стадии предвестников наблюдаются личные чувства (не у всех нездоровых) в один момент возникающих беспомощности, чувства голода, волнения, мигрени АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ), потливости, пореже — чувство онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купи­ровано приемом углеводсодержащих товаров, то развиваются возбуж­дение, дезориентировка, потом оглушенность, судороги, сопор.

На стадии развернутого гипогликемического состояния у хворого регится нарушение сознания либо его утрата, выраженные потли­вость, тахикардия, время от времени — увеличение АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) кровяного давления, повы­шение мышечного тонуса, судороги клонического, тонического харак­тера. Тургор тканей обычный.

Симптомы гипогликемического состояния возникают при со­держании глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л. Изредка гипогли­кемическое состояние может сочетаться с кетоацидозом. Дифференциальная диагностика

Дифференцирование с диабетической неК&гонемической комой ос­новано на отсутствии при гипогликемическом состоянии АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) ги­пергликемии, кетоацидоза, дегидратации.

Дифференцирование гипогликемического состояния и острого на­рушения мозгового кровообращения, также эпилептического припадка основано на резвом положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.


Томная продолжительно некупированная гипогликемия прогрес­сирует в кому; судороги и потоотделение прекращаются, развиваются арефлексия, прогрессирующая артериальная гипотензия, отек головно­го мозга; достижение нормогликемии АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) и даже гипергликемии на этой стадии гипогликемического состояния не приводит к успеху.

У нездоровых с ишемической заболеванием сердца и мозга гипогликемическое состояние может стимулировать острое нарушение коронарного либо мозгового кровообращения; клиентам этой категории нужна регистрация ЭКГ и критическая перевозка в клинику.

Осмотр пациента. Глюкометрия

Обеспечение проходимости ВДП. Венозный АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) доступ

t
Глюкоза 40 % р-р 20-50 мл внутривенно струйно —► В
t [ие сознани
Нет эбАекта
+
Глюкоза 40%-ный р-р 20-50 мл внутривенно струйно
(до заслуги уровня гликемии 8-9 ммоль/л) восстановлен
t
Нет эсЬАекта
Преднизолон 30-60 мг внутривенно
t \ г
Нет эААекта
Накормить углеводосос жащими продуктам (сахар, хлеб, картофа )еп-
t
Перевозка в клинику и АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) lb)

39. протокол: СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Септический шок- патологическое состояние, которое характеризуется острым нарушением периферического кровообращения (микроциркуля­ции) в тканях, развивающееся при высвобождении эндотоксинов при ин­фекционных процессах, вызванных микробами, пореже вирусами, паразита­ми либо грибами и проявляющееся артериальной гипотензией и признаками резкого понижения перфузии тканей.

Септический шок на догоспитальном шаге диагностируют АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) при на­личии последующих клинических симптомов:

• наличие очага инфекции (не всегда);

• систолическое кровяное давление ниже 90 мм рт. ст.;

• нарушение сознания;
олигурия;

число дыхательных движений (ЧДД) больше 20 в 1 минутку; число сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в 1 минутку; температура тела выше 38 °С либо ниже 36 °С;

Примечания к терапии

• Скорость введения препаратов подобрать так, чтоб стабилизи АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)­
ровать систолическое кровяное давление выше 90 мм рт. ст.

• Введение полиионных смесей менее 1000 мл за время ока­
познания помощи (введение огромных объемов кристаллоидных рас­
творов при завышенной проницаемости стены сосудов может
привести к нарастанию отека легких, мозга и других органов,
утяжелению полиорганной дефицитности).

Критическую госпитализацию в отделение реанимации и интенсив­ной АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ) терапии проводят после стабилизации кровяного давления на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапии.

90


andrej-vasilevskij-eta-shajba-zajmet-dostojnoe-mesto-u-menya-doma-o-realizacii-programmi-podderzhki-specializirovannih.html
andrej-yastrebov-budda-moisej-i-egipetskie-zhreci-vse-oni-po-40-dnej-golodali.html
andrejbutorinkrasivih-ubrat-nataliyalazareva-listev-med-nachalo.html