Анкета моряка


Код формы
Form code
SM 03

ООО «Волготранс»

Дата выпуска: 10.10.06
Date of Issue

Версия раздела: 1
Section Version

Стр.

№ _______________

ФОРМЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТЬЮ
SAFETY MANAGEMENT SYSTEM FORMS

АНКЕТА Мореплавателя

SAILOR QUESTIONNAIRE

Ссылка на источник: Управление по СУБ, Раздел 6.4
Reference to source: Section 6.4 of Анкета моряка SMS Manual



^ S


M 03. АНКЕТА Мореплавателя
SM 03. SAILOR QUESTIONNAIRE

Заявка на работу в качестве: …………………………………………………..…

Application for employment as:

Дата вероятного прибытия на судно:……………………….

Date available for joining:

Личные сведения/ Personal details:

Фамилия ………………………………… Имя ………………….. Отчество ……………………….….

Family Анкета моряка name Name Father’s name

Дата рождения ………......………. Место рождения ………………........ Национальность …………

Date of birth Place of birth Nationality

Неизменный адресок/ Permanent address ………………………………………………………………..…

……………………………………………..……………………………………………………………....

Телефон: (дом.) …………………………….. (контактный) …………………….

Phone №: (home) Phone №: (contact)

Гражданство …………………….………… Паспорт: …………………………………………………

Citizenship Passport Анкета моряка №:

Место выдачи ……………………………... Дата выдачи ………………… Срок деяния …………

Place of issue Date of issue Date of expiry

Дипломы / Diploma:

MOT
ILO

Номер
License №:

^ Место выдачи
Place of issue

Дата выдачи
Date of issue

Срок деяния
Validity

Морской













Речной













Районы плавания по речному диплому




  1. Паспорт / Books:




    ^ Номер Анкета моряка / Number

    Место выдачи
    Place of issue

    Дата выдачи
    Date of issue

    Срок деяния
    Validity

    Мореплавателя













    Зарубежный




























  2. Образование / Education

^ Заглавие образовательного учреждения
Name of Education establishment

С (год /месяц)
From ( m/y )

По (год/месяц)
To (m/y)

Приобретенное
свидетельство/диплом
Diploma Анкета моряка or certificates obtained

















































Рост: ………. Вес: ………. Размер обуви: ………. Размер спецодежды: ……......

Height Weight Size of shoes Size of boilersuit

  1. Семейное положение: (холост – женат – разведен – вдовец)
    Marital status: (single – married – divorced – widowed)

  2. Родственники/ Family:

    ФИО / Name

    Отношение/
    Relationship

    ^ Дата рождения/
    DOB




























  3. Контакты на Анкета моряка случай последней необходимости/ Emergency:

      Ближний родственник/ Next of kin

    Отношение/ Relationship

    Телефон (дом)/ Phone № (home)

    Телефон (раб)/ Phone № (office)







  4. Свидетельства/ Certificates:




Ссылка
Ref. №

Место выдачи
Place of issue

^ Дата выдачи
Date of issue

Срок деяния
Validity

    Исходная подготовка по Анкета моряка вопросам безопасности













Спец по спасательным шлюпкам и плотам, дежурным шлюпкам не являющимися высокоскоростными дежурными шлюпками













Ознакомительный курс для работы на нефтяных танкерах













Борьба с пожаром по расширенной программке













Подготовка командного состава судна по обеспечению остойчивости, непотопляемости, управлению Анкета моряка грузобалластными операциями













Доказательство для работы на танкерах уровня «Управление»













Доказательство для работы на танкерах уровня «Эксплуатация»













Доказательство для работы на танкерах уровня «Вспомогательный»













Диплом судового оператора ГМССБ













Доказательство, удостоверяющее выдачу «Диплома судового Анкета моряка оператора ГМССБ»













Радиолокационное наблюдение и прокладка (РНП)













Внедрение средств автоматической радиолокационной прокладки (САРП)













Подготовка лица командного состава судна, ответственного за охрану судна













Оказание мед ухода за нездоровыми и получившими травмы













Оказание первой мед помощи













Проверка Анкета моряка познаний специальной лоции и района плавания по внутренним аква путям













Проверка познаний правил плавания на внутренних аква путях РФ













Внедрение радиолокационных станций на внутренних аква путях













Тестирование на познание британского языка













Организация ходовой навигационной вахты













Использование устройствами газового Анкета моряка контроля













Право использования речной радиостанции УКВ радиосвязи













Обучение по противопожарной подготовке («Меры пожарной безопасности на судах, эксплуатирующихся на ВВП»)













Обучение членов аварийных партий (групп) работе в снаряжении пожарного («На право работы в дыхательных изолирующих аппаратах»)













Сертификат Анкета моряка должностного лица по МКУБ




























^ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО Работникам компаниии
FOR OFFICIAL USE ONLY

Уровень познания британского языка: ………………..…………. Дата тестирования: …………

English language ability grade Date test held

Срок деяния документов на право занимать должность проверен: ……….…… …..…………………..

Date Анкета моряка Licence and seafarer competency checked (Фамилия И.О., подпись, дата )

Замечания по собеседованию / Interview remarks:

………………………………………..……………………………………………………………………

………………………………………..……………………………………………………………………


Мореплаватель ознакомился и подписал Политику Компании ………………………………………….……

Seafarer has familiarized with and signed Company’s Policy Анкета моряка. (подпись, дата кандидата)


Для комсостава: Офицер ознакомился с Управлением по СУБ Компании…………………………

For officers: An officer has familiarized with the Company’s Safety Management System Manual. (подпись, дата кандидата)


Дата собеседования / Date Анкета моряка of interview: …………………………………………………………...

Подпись/Signed: …………………..……….. ФИО/Name:………………………………..……...

^ СВЕДЕНИЯ О Прошлом ОПЫТЕ РАБОТЫ (последние 7 лет) / DETAILS OF PREVIOUS SEA SERVICE (Last 7 years)

^ Заглавие судна
Name of vessel

Год постр.
Year built

Флаг
Flag

Тип судна
Type of vessel

DWT

^ Тип
мотора
Type of engine

BHP

Kwt

Звание Анкета моряка/ должность
Rank

С г/м
From

m/y

По г/м
To

m/y

Заглавие
Работодателя,тел. Name of Shipmanager Tel.

Кадровое

агентство
Crewing Co












































































































































































































































































































































































































Опыт работы в международном экипаже Да/Нет Национальности ____________________________________________ Мес. ______
Experience with Multilingual crew YES / NO Nationalities Months

Готов Анкета моряка ли работать в более низком звании / Whether agreeable to work in a lower rank __________________ (Да / Нет YES / NO)

Причина ухода с последнего места работы / Reason for leaving the last company: ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

Если изменяли фамилию Анкета моряка, имя либо отчество, то укажите их, также когда, где и по какой причине изменяли




Были ли Вы либо Ваши близкие родственники судимы, когда и за что?




Хотимый малый среднемесячный заработок:




Имеете Анкета моряка ли Вы в текущее время другие предложения о работе (какие и где)?




Укажите районы плавания судов, на которых вы работали (за последние 3 года).




Имеются ли у Вас либо супруги (супруга) родственники, повсевременно Анкета моряка живущие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения, степень родства, место проживания, с какого времени они проживают за границей




Зарегистрированы ли Вы в качестве Личного бизнесмена. Вид деятельности?




Выступаете ли Вы в Анкета моряка качестве учредителя/соучредителя какой-нибудь организации? Укажите заглавие организации и вид деятельности.




Наличие автомобиля (указать марку, модель, гос. номер.)




Наличие в принадлежности объектов недвижимости (указать основание прав принадлежности)




Отношение к воинской обязанности, воинское звание Анкета моряка, род войск




Ваши увлечения (хобби)




^ Сведения, изложенные мной в истинной анкете, являются достоверными и исчерпающими по состоянию на

"____" _____________ 20___ г. Подпись __________________________________

Мне понятно, что заранее неверные сведения, сообщенные о для себя в анкете Анкета моряка, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна). На прохождение опроса с внедрением полиграфа Анкета моряка согласен (согласна).

"____"_______________20___г. Подпись_________________________

___________________________________

(Фамилия И.О., подпись кандидата)


angola-doklad.html
angtigistaminnie-preparati-blokatori-n1-receptorov-gitamina.html
anikin-b-a-rodkina-t-a-logistika-m-prospekt-2009-442-s-uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline.html